晋中推进医保支付总额预付改革

医院医生主动控费，病人自付费用相应降低

本报讯 6月26日，左权县患者冯颖到晋中市一所医院做手术，因生活困难她一直担心手术费用太高难以承受，忐忑不安之际，医生的一番话让她吃了定心丸：“我们医院刚刚与市医保中心签约进行医疗费用总额控制，我们会在保证疗效的情况下，尽量降低你的治疗费用。”

冯颖的放心得益于晋中市正在推进的医保支付方式改革。今年6月1日，晋中市印发《晋中市城镇职工基本医疗保险2017年度付费总额控制实施方案》，系统推进总额预付支付方式改革。市、县两级医保中心与市域内24家公立综合定点医疗机构签订协议，在这24家医院实行医保支付总额预付改革。

总额控制制度所带来的一个好处就是充分调动本区域内公立医院的积极性，把医疗成本降到最低，减轻了群众负担，也降低了医保风险。

据了解，今年的医改重点任务之一就是要对医院开大处方、大检查的现象动手，采取的办法就是通过医保支付方式改革，让医院和医生迸发内在的控费动力。

过去，医保对医院的支付主要是按项目支付，是一种后付制。“后付制最大的弊端，是缺少有效监督手段，医院可能出现大处方、大检查，使医保基金支出增长过快。”晋中市医保中心相关负责人补充。

晋中市医保中心与定点医院商定年度预算总额，并预付给医疗机构使用，到了年末，所有医疗费用都从该预算中支出，超出的部分医疗保险机构要么不予支付，要么支付部分，盈余部分则可以作为给医院的奖励，由医院自行处理。

“由于能够自留结余，医院从过去的乐于花钱转为乐于省钱，不仅控住了医保支付的总费用，也控住了病人自付费用的过快上涨。直接表现为平均住院天数的减少，成本更低的基层医疗机构服务数量提高，医保基金的运行风险由此得以控制。”晋中市医保中心相关人员解释。（续宏 李波 志涛）