糖尿病治疗 - 边个“话事”？顶尖大咖这么说……
有约君说
漫漫控糖路上，糖尿病患者时常产生以下困惑：
得了糖尿病，制定治疗方案时该听谁的话？
糖友的“降糖心得”、“治疗方案”，对自己有没有参考价值？
如果觉得“血糖控制不理想”，应该多找几家医院去看吗？
血糖应该一天测几次？
胰岛素什么时候用？……
对这些疑惑，我国糖尿病治疗权威、中山大学附属第三医院内分泌科翁建平教授和2型糖尿病专家许雯副教授，近日应邀主讲广州日报健康有约“名医大讲堂微课”糖尿病圆桌会时，一一作出解答。
Q&A
Q：治疗糖尿病，谁的话语权“大”？
A：医患协同，别盲目“穿别人的鞋”
很多糖尿病患者在得了病后往往会有一种疑惑：作为一种自主控制的慢性病，在治疗中到底是“自己说了算”还是“医生说了算”？在翁建平看来，治疗糖尿病中所谓的“话语权”应该是专科医生与患者二者协同。
“在掌握糖尿病治疗，糖友首先要做的必要前提是找对‘对象’，而这个对象就是医生，如果在治疗疾病中，少了这种‘找对人沟通’的过程是不行的。”
翁建平表示，在找对医生后，必须把自己的情况介绍清楚，然后让医生来做相应的问诊和检查来判断患者的具体情况，例如患者要告诉医生自己怎么发现糖尿病、血糖高到什么程度、日常生活习惯甚至是有无家族史等，然后医生再根据患者的具体情况来进行相应的检查，如肝肾功能、胰岛功能情况等，然后制定出相应的治疗方案。“这种过程不是单纯意味着‘糖尿病治疗交给谁来做决定’，而是医生与患者共同应对的问题。”
但是，很多患者在诊断为糖尿病后，他们都会“习惯性”地跟自己同样得病的糖友进行对比，看看他们如何治疗，而更有甚者则是直接“跟风”用药。在翁建平看来，这是糖友“放弃了自己的治疗决定权与话语权”。
“糖尿病作为一种个体化的疾病，医生治疗方案都是‘量身订制’的，例如有的患者日常生活中做到了‘管住嘴、迈开腿’，但是他们有可能血糖控制不好，这里面可能有患者自身原因，而医生的治疗方案，是针对其血糖控制不佳的病因制订的，糖友盲目‘跟风’的做法是不科学的。”
翁建平提醒，盲目地跟从别人的治疗方案不但对血糖控制不利，还有可能引起严重后果。
以2型糖尿病一线用药“二甲双胍”为例，很多患者一得了2型糖尿病，就会在医生制定治疗方案前去盲目吃药，但其实这种药物对于有眼底出血、肾损伤或胃肠道疾病的糖尿病患者来说是不适合用的，若盲目使用有可能会引起不良后果。
“总之，专业的内分泌科医生在结合患者提供的信息和检查后，会提供专业且有针对性的治疗方案，只要患者按着去做，一般都错不了。”翁建平说。
Q：每天血糖监测应该几次好？
A：不能等到“有症状”才测
在控制糖尿病的过程中，日常的血糖监测是必不可少的步骤，但是有的糖友有可能一天会测好多次血糖，有的糖友则等到”有症状“才测，那么血糖应该要怎么测才对呢？
许雯表示，在日常血糖监测方面，“一次不测”和“有症状才测”是糖友必须避免的“雷区”。但是具体一天要测几次,需要针对不同病程和治疗方式来决定。“通过饮食运动控制为主的、用药物的以及打胰岛素的糖友，监测方案都不一样的”，医生应该给糖友相应的指导。
不过许雯也介绍，很多糖友在复诊时，往往直接要求开药，而没有提供具体的血糖监测结果，“有时候问他们甚至是没有测”，这种“只开药不说血糖控制”的方式，对于医生和患者来说，就没有办法判断用药后血糖控制的具体情况，“尤其对于患者来说，如果没有血糖监测数据，你连跟医生谈治疗方案的依据都没有”。
Q：胰岛素应该什么时候用？
A：时机可向前推
许雯介绍，1型糖尿病患者，要终身使用胰岛素；而对于2型糖尿病，过去认为胰岛素是控制疾病的“最后王牌”，如今研究发现，胰岛素加入糖尿病治疗的时机，可以更加积极地“往前推”。
包括翁建平教授牵头领衔的“早期胰岛素强化治疗”研究在内的多项研究发现，新诊断的2型糖尿病患者，在诊断后立刻在两周到三个月时间内使用胰岛素治疗，整体状态就可以得到改善，其中有50%的糖友可以在一年之内什么药物都不用，仅通过生活方式调整，就可以把血糖控制得很好。”
胰岛素也有副作用。许雯提醒，使用胰岛素，首先要警惕低血糖风险，其次是某些患者在大量使用胰岛素后，体重有可能增加。何时使用胰岛素，要以医生的评估方案和患者病情为准，“在这方面医生的话语权应该更大”。
有糖友提问，某些胰岛素后面标注“30”或“50”，代表什么意思？许雯解释，这些数字是短效或速效胰岛素在这些预混胰岛素中的具体比例，“针对不同患者，用的种类也不一样”。
Q：糖尿病治疗目前有哪些新进展？
A：1型“糖妹妹”也能当妈妈
翁建平表示，2015年在国家卫计委大力支持下，由他牵头进行了一项“1型糖尿病疾病管理和控制与妊娠结局关系”的项目，“通俗来说，就是让‘1型糖尿病患者圆了当妈妈的梦’”。该项目在全国11家医院开展，广州地区为中山大学附属第三医院和广州市妇女儿童医疗中心。在项目启动近两年时间内，已经有近200名1型糖尿病育龄期女性，成功孕育分娩了健康宝宝。
“1型糖尿病在糖尿病中仅占3%，它给患者造成了很多困难：除了疾病控制外，患者及家属的心理压力、社会接纳以及生活方面也是障碍多多。1型糖友群体是更需要关爱和帮助的。”翁建平表示，发起这个研究项目是希望告诉1型糖尿病患者以及社会大众，只要病情控制得当，患者可以像正常人一样生活。
在2型糖尿病方面，许雯表示，越来越多的疾病被发现与2型糖尿病及血糖控制有关联。近期，国内外有多种新药已经或准备上市，“这意味着，医生和患者将有更多的治疗选择”。在翁建平教授牵头进行的一个2型糖尿病患者4期临床研究中，对超5000例患者的研究显示，糖化血红蛋白若超过7%以上时，及时采用二种及三种口服降糖药物，可有效控制血糖, 避免患者长期暴露于不必要的高血糖状态。
Q：患者应该频繁换主治医生吗？
A：不建议
部分糖友对自己治疗效果不满意，往往会有“货比三家”的心理，会换一家医院，听其他医生怎么说。个别网友甚至会频繁更换主治医生。
糖尿病的治疗需要连贯性，翁建平表示，并不建议糖友频繁更换自己的主治医生。但从患者的角度出发， 这种急切心情也是可以理解的，他们可能认为“专家出的方案解决不了问题”，希望能找一个经验更丰富的医生来看。
“如果我遇到这样的病人，我会尊重前一位医生的判断，再结合患者目前的情况进行综合评估，对原有方案进行调整。如果病情复杂，我会请患者再跟着我治疗一段时间，等他病情稳定后，再建议他转回前一位医生那边进行治疗。”
翁建平强调，绝大多数糖尿病专科的医生都能为糖友制定出合适的治疗方案。首先，专科医生对于糖尿病已经理解得较为透彻，是可以解决大部分糖友遇到的控病问题。其次，糖尿病并不是那种“短时间需要多次复诊”的疾病。不少糖友可以一到三个月去看一次医生，医生再依据糖友血糖控制情况，对治疗方案进行调整，糖友平时依据治疗方案行事，就可以把血糖控制得很好。
