大咳血不常见 - 当心潜藏致命危机

造成咳血的疾病种类有很多，但仍约有25~30%咳血的患者，经过胸腔专家仔细的检查，仍可能无法确定出血的原因，这些患者还是得小心追蹤，因为他们其中的6%，可能在之后的数年当中被发现罹患肺癌;因此医师提醒，如果患者发生咳血，最重要的就是请胸腔专家仔细的评估查明原因，有了正确的诊断，才能有正确的治疗!

咳血的定义是指：咳出源自下呼吸道病灶的出血，而下呼吸道是指声带之下的呼吸系统，包括气管、支气管分支、肺泡及肺间质组织、还有肺部血管系统;然而源自上呼吸道系统或是上消化道系统的出血也可能模拟像“咳血｣，因此有时在不易区别的状况下，需要耳鼻喉科医师和肠胃科医师的检查来帮忙查明真正的出血位置。

　大咳血不常见 当心潜藏致命危机

咳血若以出血量来分类，可以分为“大咳血｣和“一般咳血｣，大咳血比较少见，通常指的是24小时当中咳血量超过200 ~ 600毫升，或是每小时咳血量超过100毫升，大咳血常合併呼吸困难或是低血压休克的情形，是有潜在生命危险的状况，患者若是在数小时当中发生2次以上咳出整口整口的鲜血，建议即刻前往医院急诊就医紧急处理。

胸部X光揪出咳血病灶

除此之外，一般咳血较常见，表现可能是咳出血丝痰、小口鲜血、或是血块，而原因包括支气管炎、支气管扩张症、肺结核、肺癌、肺脓疡、坏死性肺炎、及凝血功能障碍等。他也提醒，每个咳血患者建议都要做胸部X光片检查，来寻找引起出血的下呼吸道病灶，若有需要者，甚至得进一步安排胸部电脑断层检查、支气管镜检查、及抽血、验痰等实验室检查，来查明出血的位置及原因。

而值得注意的是，以咳血为初始表现的肺癌大概佔2～7%，而有胸腔症状之后才被发现的肺癌约有75%是属于晚期肺癌，这些肺癌虽不易治癒，但目前已经有越来越多包含标把药物在内等抗癌药物被发展出来，建议初次诊断肺癌的患者不要轻易放弃治疗，好好与医师配合，还是可以得到更好的生活品质。

咳血或咳血痰可以有很多原因。它可能是一个轻微症状，例如因剧烈咳嗽、吸入烟尘、感冒、天气乾燥等，导致咽喉黏膜破损引起。咳血亦可能是很多重病的表现，例如肺炎、支气管炎、气道吸入异物、肺癌等。上述种种可使患者咳出的痰液，变成鲜红、粉红、暗红或铁鏽色。

当你发现自己咳血或咳血痰，一定要警惕，可能是严重疾病的信号。咳嗽伴有混浊的痰液，特别是血性痰液，一定要看医生。假如伴随以下情况，更应立刻找医生诊治。

1、持续性咳嗽，常常咳出红色的痰液

2、不明原因体重下降

3、气短或呼吸不顺

4、发烧

5、胸痛

6、尿血

7、盗汗

医生诊症时，会找出呼吸道出血的位置，同时还排除口腔、鼻子、胃食道出血的可能性。治疗咳血需要确定原因，记住不要随便服用成药，这样可能会隐匿一个重要的病号，担误治疗时机。咳血必须遵照医生的指示用药。

血由肺系而来，经气道咳出，或痰中带有血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红泡沫，传统中医均称为咳血。中医对咳血病机见解独特，治疗方面也有一定优势。如果西医详细检查未能确定病种，或西药治疗后咳血不见减轻，可以中医辨証论治。一些慢性肺呼吸道病患者，经常有持续的咳嗽、喘气、咳血情况，在西医积极治疗原发病的同时，以中医疗法来减轻症状，有助病情的好转。

以中医观点来说，咳血表现在多种杂病及温热病中。肺为娇脏不耐寒热;肺为脏腑之华盖，主宣发、肃降，喜润恶燥，喜清恶浊，容易感受邪气。邪气犯肺，使肺失清肃则咳嗽，损伤肺络，血溢脉外，则为咳血。咳血病位主要在肺，涉及肝、肾。以下是常见的咳血証型及治法。

1. 咳血的中医辨証论治

风热犯肺

咳嗽，痰中带血，气喘，发热微恶风寒，口渴，出汗，头痛，舌尖红，苔黄，脉浮数。中医治法为疏风清热，止咳止血。

方剂举例： 桑菊饮 加栀子、藕节、白茅根

燥热犯肺

乾咳喉痒，咳血鲜红，量不多。伴随口乾鼻燥，或有身热，口渴欲饮，小便短赤，大便乾结，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。中医治法为润肺止咳，止血。

方剂举例： 桑杏汤 加生地、藕节、白茅根

肝火犯肺

阵发性咳嗽，痰中带血或纯血鲜红。伴随胸胁胀痛，烦躁易怒，面红目赤，口苦口乾，尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。中医治法为清肝泻肺，凉血止血。

方剂举例： 泻白散合黛蛤散 加茜草、龙胆草、白茅根

阴虚肺热

咳嗽，痰少难咯，痰中带血或反覆咳血，血色鲜红。伴随胸闷胸痛，口乾咽燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。中医治法为滋阴降火，润肺止血。

方剂举例： 百合固金汤 加旱莲草、大蓟、小蓟、白茅根

气不摄血

咳血，伴全身肌肤瘀斑样出血点，或其他脏器出血现象。伴随面色无华，神疲乏力，气短懒言，畏冷自汗，舌淡，脉弱。中医治法为益气摄血，补益心脾。

方剂举例： 归脾汤 加仙鹤草、阿胶、地榆炭

2. 咳血的日常护理

咳血是多种呼吸疾病的表现之一，常见于支气管扩张症、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等。对于这些慢性病患者，正确的日常护理，有助缓和症状，减少併发出血的机会，加速康复。

增强体质和保暖，防止外邪犯肺，以免令病情加重。

多喝水，确保身体有充足水份，同时又可滋润喉咙，有利痰液排出。酒精、咖啡、浓茶饮料要有节制。

戒烟，即使二手烟也会刺激气道，损害肺脏。

良好饮食习惯，吸收全面均衡营养，使身体有足够的抗病力，有利治疗及康复。宜少吃辛辣煎炸食物，以减少对咽喉的刺激，又可防止进一步积火生痰，加重脾胃负担。

中医认为出血症多跟血热妄行有关。因此宜多吃清热润肺食物，包括莲藕、柑橘、枇杷、梨、马蹄、柿子等。其他清热凉血食品如萝卜、豆腐、菌菇、冬瓜、丝瓜亦可多吃。

咳血的有益食谱：

1、新鲜莲藕250g(洗淨去节)、雪梨1-2个(削皮去心)，榨汁饮。具有润肺清热作用。

2、新鲜百合50g、庶汁20ml、白萝卜汁25ml。先将百合加水蒸30分钟，再加入庶汁和萝卜汁搅和，晚上睡前食。清热、润肺、安神。

3、马蹄100g(去皮)、莲藕100g、雪梨一个、鲜芦根50g、麦冬25g，洗淨共榨汁饮。有助止咳排痰，消除烦热口渴。

4、雪耳3g、黑木耳3g、冰糖25g、鸽蛋2只(汆好剥皮)。浸泡雪耳及黑木耳，洗淨及切细，用清水煮透，加入冰糖和鸽蛋，煮10分钟即可。有助止咳、消痰、润喉。

5、百合、北沙参、玉竹各30g，水鸭1隻(去内脏)。将材料加水炆炖，分次服食。适用于阴虚肺热咳血。

6、鹌鹑2隻、冬虫夏草2条，炖汤吃肉。滋阴润肺。

7、绿茶1g、白芨10g、当归10g、冰糖15g，先将药材加水煮沸3分钟，再加入茶叶浸泡一会饮。滋阴润肺，清热止血。

8、柿霜15g、白芨30g、猪肺100g。将柿霜和白芨磨粉，猪肺煮熟后切片，再蘸上药粉(可加其他调味料)吃，佐餐。清热、润肺、止血。

9、百合30g、生地30g、沙参20g、旱莲草30g、阿胶10g、糯米50g、冰糖30g。先将生地、沙参和旱莲草和清水煮2次，去渣取汁;将药液和百合、糯米煮成粥，最后加入阿胶(捣碎)、冰糖搅和即成。早晚服用。滋肺养肾，育阴泻火。